Рак прямой кишки: причины, симптомы, лечение

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке терминального отдела толстого кишечника. Наиболее часто развивается из полипов – доброкачественных образований, которые со временем могут стать злокачественными. В медицинской практике опухоли прямой и ободочной кишки часто объединяют под понятием колоректальный рак, подробнее про рак кишечника: https://www.lissod.com.ua/about-cancer/cancer-types/rak-prjamoj-i-tolstoj/.

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка – это заключительный отдел толстого кишечника длиной около 12-15 см, соединяющий сигмовидную кишку с анальным каналом. Ее основная функция – накопление и выведение каловых масс.

Анатомически стенка прямой кишки состоит из трех слоев:

• Внутреннего слизистого, содержащего железы, выделяющие слизь для облегчения дефекации.
• Среднего мышечного, обеспечивающего перистальтику.
• Наружного жирового, который контактирует с окружающими тканями и лимфатическими узлами – важными элементами иммунной защиты.

Симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Однако по мере роста опухоли появляются характерные клинические проявления:

• Кровь в стуле или ректальные кровотечения.
• Изменения в характере стула (запоры, диарея, учащенное газообразование).
• Слизь в кале.
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Боли при дефекации.
• Судороги, боли в животе.
• Сужение кала по форме (стул в виде «карандаша»).
• Немотивированная потеря веса.
• Одышка, головокружение (при анемии на фоне кровопотери).

Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу, особенно если они сохраняются более нескольких недель.

Почему возникает рак прямой кишки?

Точные причины развития этого онкологического заболевания до конца не изучены, однако известны факторы риска, повышающие вероятность его развития.

• Возраст: большинство случаев выявляется после 50 лет.
• Наследственность: наличие у близких родственников рака толстой или прямой кишки.
• Генетические синдромы: наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча), семейный аденоматозный полипоз.
• Образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение.
• Питание: избыточное потребление животного жира и красного мяса.
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона.
• Сахарный диабет, а также предшествующая лучевая терапия органов малого таза.
• Личный анамнез полипов или колоректального рака.

Как диагностируется аномальные изменения в прямой кишке?

Раннее выявление рака значительно повышает эффективность лечения. Скрининг рекомендуется начинать с 50 лет, а при наличии факторов риска – раньше. Основной метод – колоноскопия с биопсией подозрительных участков.

Для уточнения стадии заболевания и выбора тактики лечения применяются:

• Пальцевое ректальное исследование – позволяет заподозрить опухоль при близком расположении к анусу.
• Гибкая и жесткая сигмоидоскопия – визуализация слизистой прямой кишки.
• Колоноскопия – осмотр всей толстой кишки, возможность забора биопсии.
• Анализы крови, включая общий клинический (на анемию) и тесты на онкомаркеры (в первую очередь РЭА – раково-эмбриональный антиген).
• КТ и МРТ – позволяют определить распространение опухоли, вовлечение лимфоузлов и соседних органов.
• Рентген грудной клетки – для исключения метастазов в легкие.
• Эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ) – уточняет глубину инвазии опухоли.
• ПЭТ-КТ – визуализирует метастатические очаги на основе метаболической активности опухоли.
• Генетические и молекулярные тесты – например, на мутацию гена KRAS и микросателлитную нестабильность (MSI), особенно при подозрении на синдром Линча или при метастатическом процессе.

Комплексная диагностика, проводимая в специализированных клиниках, таких как Больница израильской онкологии LISOD, позволяет точно определить стадию заболевания и индивидуально подобрать тактику лечения.

Лечение рака прямой кишки

Основным методом лечения опухолей в этой области остается хирургическое вмешательство. Тактика операции зависит от локализации, размера и стадии аномального процесса. В ряде случаев возможно органосохраняющее вмешательство с сохранением анального сфинктера. При более распространенных процессах может потребоваться его удаление.

Современные хирургические подходы включают низкую переднюю резекцию, колоанальный анастомоз, локальное трансанальное иссечение, брюшно-промежностную эксцизию, а также полипэктомию при ранних формах заболевания. В случае необходимости применяются малоинвазивные методики, позволяющие снизить травматичность вмешательства и ускорить восстановление. Дополнительно могут использоваться такие технологии, как интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ), радиочастотная абляция и криохирургия.

Для пациентов со II-III стадией опухоли стандартом лечения является мультидисциплинарный подход: предоперационная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией позволяет уменьшить объем опухоли, снизить риск местного рецидива и повысить эффективность последующей операции. После хирургического вмешательства лечение корректируется индивидуально – с учетом гистологических характеристик опухоли, степени ее агрессивности и ответа на предоперационную терапию.

При I стадии заболевания в большинстве случаев достаточно только хирургического лечения, поскольку риск рецидива минимален, и дополнительная химио- или лучевая терапия, как правило, не требуется.

После лечения важно регулярное наблюдение для своевременного выявления возможного рецидива. Контроль включает уровень раково-эмбрионального антигена, колоноскопию и визуализационные методы (например, виртуальная колоноскопия). Решения о продолжении терапии или коррекции плана лечения принимаются на основании этих данных.

Профилактика

Рак прямой кишки часто развивается из доброкачественных полипов. Своевременное их выявление и удаление посредством колоноскопии значительно снижает риск заболевания. Регулярный скрининг рекомендован с 45-50 лет, особенно при отягощенном семейном анамнезе. Колоноскопия остается «золотым стандартом» профилактики.

Профилактика также включает:

• контроль массы тела и физическую активность;
• отказ от курения и алкоголя;
• ограничение потребления красного и переработанного мяса;
• большое количество растительной пищи: овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых;
• отказ от фастфуда и продуктов с высоким содержанием жиров.

Питание при лечении

При злокачественном образовании в прямой кишке питание играет важную роль в поддержании сил, восстановлении тканей и переносимости лечения. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием калорий, белка, витаминов и жидкости. Рекомендуется есть часто, небольшими порциями – это помогает уменьшить тошноту и обеспечивает организм необходимыми веществами в течение всего дня.

Белковые продукты, такие как рыба, курица, яйца, бобовые и молочные изделия, способствуют восстановлению тканей и укреплению иммунной системы. В рационе важно присутствие цельнозерновых продуктов – овса, бурого риса, хлеба из цельной муки – как источника энергии и клетчатки. Фрукты и овощи ежедневно обеспечивают организм антиоксидантами и необходимыми витаминами.

Предпочтение следует отдавать полезным жирам растительного происхождения, избегая жирной и жареной пищи. Сладости также рекомендуется ограничить. Обильное питье необходимо для предотвращения обезвоживания, особенно во время химио- и лучевой терапии.

Особое внимание нужно уделять изменениям в работе кишечника, таким как диарея, запоры или вздутие – и обязательно сообщать об этом врачу. Принимать любые витамины или пищевые добавки можно только после консультации со специалистом.